INTRODUCCIÓN Y DEFINICIÓN:
La Cirugía General y del Aparato Digestivo (CGAD) es una especialidad quirúrgica consolidada en nuestro país desde mediados del siglo XX. En los restantes países miembros de la Unión Europea se denomina con más frecuencia como Cirugía General.
El período de especialización dura 5 años en España.
A la Especialidad le corresponden (por niveles):
· Competencias permanentes: aquellas relacionadas con la patología quirúrgica, electiva y urgente, de los siguientes sistemas, aparatos y áreas anatómicas: aparato digestivo, pared abdominal, sistema endocrino, mama, piel y partes blandas, retroperitoneo y patología externa de la cabeza y cuello.
· Competencias ocasionales: planteamiento inicial y resolución (o traslado a hospital de nivel superior en las mejores condiciones) hasta cierto nivel de complejidad de la patología quirúrgica urgente que pertenece a otras especialidades quirúrgicas, en centros donde no haya dichos especialistas o no se encuentren de forma presencial en la atención continuada y la situación no permita esperar (hospitales comarcales y de área).
· Competencias conceptuales: especial atención a los fundamentos biológicos y técnicos de la Cirugía.
ÚLTIMAS TENDENCIAS EN CGAD EN ESPAÑA:
En los Hospitales de mayor número de camas (y por tanto de profesionales) y de tercer o cuarto nivel, al existir Especialistas en todos los campos, los Especialistas en CGAD se dedican preferentemente a la Cirugía del Aparato Digestivo (incluida la Cirugía Bariátrica o de la Obesidad Mórbida), piel y partes blandas (compartida según los centros con Dermatología, Cirugía Plástica y Traumatología) y, según los centros, a la cirugía de la mama (a veces compartida con Ginecología) y endocrina (a veces compartida con Otorrinolaringología o Cirugía Maxilofacial la cervical y/o con Urología la suparrenal).
Con el advenimiento, en los años 80, de la Cirugía Laparoscópica (acceso a la cavidad abdominal con mínimas incisiones e introduciendo un sistema de imagen en la misma) se inició una corriente de cirugía mínimamente invasiva (CMI) que persigue desde entonoces minimizar la agresión quirúrgica (no sólo a nivel parietal). En este sentido se han desarrollado la cirugía laparoscópica, la cirugía robótica, la cirugía endoscópica a través de orificios naturales (NOTES) y otros sistemas que buscan la mejor recuperación de los enfermos.
Con la necesidad de mejorar los resultados y minimizar estancias para abaratar costes, se han desarrolado en las últimas décadas, y gracias al avance conjunto de la selección de enfermos, la preparación preoperatoria y las técnicas quirúrgicas y anestésicas, sistemas de cirugía con ingreso mínimo o incluso ambulatoria. De ésta forma procedimientos que antiguamente podían requerir varios días de ingreso actualmente se realizan con ingresos mínimos o incluso sin un ingreso del paciente con lo cual mejora la calidad de vida del enfermo y disminuyen mucho los costes.
También desde principios del S.XXI se han modificado los cuidados postoperatorios ampliándolos a todo el período perioperatorio e implantándose la filosofía de la recuperación intensificada, Fast-track o protocolos ERAS que han mejorado las estancias y los resultados en patología digestiva y abdominal en general.
Ante el desarrollo de la Especialidad y el mayor desarrollo tecnológico, cada vez se hace más difícil abarcarla en su conjunto y sobre todo ofertando la máxima calidad asistencial a los pacientes. Por ello en las últimas décadas se asiste a la progresiva sub-especialización de los profesionales de CGAD en nuestro país (tal y como venía ocurriendo previamente en otros países como EEUU o Inglaterra). De forma similar las sociedades científicas de CGAD se han ido ramificando en parcelas de conocimiento. Dentro de estas sub-especialidades algunas de las más consolidadas y homogenizadas son:
- Coloproctología.
- Hepato-Bilio-Pancreática.
- Esófago-Gástrica.
- Cirugía Endocrina.
- Cirugía de Pared Abdominal.
- Cirugía de la Mama.
- Cirugía de la Obesidad Mórbida.
Hay otras menos consolidadas y extendidas pero que se están desarrollando cada vez más:
- Cirugía de los Politraumatizados y de Urgencias.
- Cirugía Mínimamente Invasiva (aunque se desarrolle en cada área de conocimiento).
- Cirugia Mayor Ambulatoria.
- Cuidados Intensivos Quirúrgicos.
- Transplantes de órganos abdominales.
- Gestión y Calidad Asistencial.
- Etc.